成都商報記者 餘文龍
  核心
  提示
  如何騙保
  為向醫保部門報銷,成都蜀都乳腺醫院將手術項目———麥默通乳腺微創術串換成乳腺腫物切除術
  如何懲處
  醫保部門追回了被該醫院騙取的4萬餘元醫保基金,並按違約金額3倍扣減該醫院保證金13萬餘元。此外,暫停該醫院4月14日~5月14日的醫保業務
  昨日,成都市醫保局通報,今年以來成都醫保系統加大定點醫療機構和定點零售藥店醫保服務違約、違規行為的查處力度,有44家醫保定點機構被暫停醫保業務,其中有17家定點醫療機構。成都蜀都乳腺醫院串換手術項目騙保,被追回醫保基金,並減扣保證金。
  串換手術項目 為了報銷
  醫保部門在檢查成都蜀都乳腺醫院時發現疑點,提取了該醫院2013年1月~2014年2月的594份病案逐一排查,檢查發現其中有252份病案騙保。市醫保局相關人士介紹,該醫院的手術項目———麥默通乳腺微創術,不在基本醫保報銷範圍內,但醫院將它串換成乳腺腫物切除術向醫保部門報銷。有資料聲稱,麥默通乳腺手術通常為門診手術,手術時間短。
  醫保部門追回了被成都蜀都乳腺醫院騙取的城鎮職工基本醫療保險基金31640.48元、城鄉居民基本醫療保險基金13472.64元,兩項合計45113.12元。同時,醫保部門根據與該醫院此前簽訂的協議,按違約金額3倍扣減該醫院保證金135339.36元。此外,暫停該醫院4月14日~5月14日的醫保業務。
  醫保部門在成華區猛追灣社區衛生服務中心檢查時還發現了蹊蹺的賬目。同一規格的藥品,那裡的銷量與存量之和,超過購進量110%。銷量的真實性可疑。醫保部門暫停了該醫院2月14日~3月14日的醫保業務。
  44家違約違規 暫停醫保業務
  市醫保局通報,今年1月~5月,市和區(市)縣兩級醫保經辦機構共計巡查定點醫療機構1008家次(其中市級結算醫療機構18家),責令整改243家、暫停撥付4家、暫停醫保業務17家;巡查定點零售藥店680家,責令整改37家,暫停醫保業務27家。在這些定點醫療機構醫保業務被暫停前,已申請辦理了門診特殊疾病的參保群眾,可繼續治療至本次治療期結束並完成相關費用結算。
  市醫保局相關負責人介紹,該局今年起創新開展了駐區醫保巡查方式,5月5日~5月9日,派出26名稽核人員分為5個巡查小組對新都區有住院資質的36家定點醫療機構進行了駐區巡查,本次駐區巡查主要針對定點醫療機構的“在床率”指標進行專項巡查,對5家醫院存在檢查2次住院患者在床率均低於醫保協議指標的50%的情況。住院患者在床率偏低,顯示醫院對入院指針把握不嚴。按照協議及屬地化管理原則,責成新都區醫保局按照協議約定對5家違約定點醫療機構予以暫停醫保業務處理。市醫保局將進一步加強醫保基金監管,提高“兩定”機構的違規違法成本。
  (原標題:醫院被查:594份病歷252份騙保)
創作者介紹

thew

cj13cjqlyv 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()